2008年08月20日
私の夏期休暇②
今日は函館からお客様がいらしてくれました。
元、働いていた病院の看護師さんと
ご主人が休暇でいらしてくださいました。
この院長日記をよく読んでくださっています。
私は、あまりおもてなしが上手ではないので、
北海道大学構内をご案内しました。
■ ■
札幌駅周辺には、
女性が好まれる大丸などの百貨店。
男性が好む、
ヨドバシカメラやビックカメラなどの、
家電量販店があります。
この辺は誰でも行けるので、
あまり行けない北大をご案内しました。
■ ■
2007年3月1日の日記でも
北大をご紹介しています。
北大は札幌駅から歩いて行けます。
緑が多く、北大に近づくと…
とても気持ちのよい、緑の香りがしてきます。
今日は、
その北海道大学総合博物館と
エンレイソウへ行きました。
■ ■
今日、博物館に行って新しい発見をしました。
‘Boys be ambitious！’
（ボーイズ ビー アンビシャス）
『青年よ大志を抱け』で有名な
クラーク博士が、
北大に滞在したのは、
わずか８ヵ月だったこと。
帰国後にゴールドラッシュで沸く
カリフォルニアで金鉱山を経営するが、
事業に失敗し倒産。
59歳で亡くなったことを知りました。
■ ■
あのクラーク博士でも、
晩年は辛かったのかなぁ～？
と妙に考えてしまいました。
北海道大学構内は、
自家用車では立ち入りできませんが、
徒歩や自転車での入構は、
どなたでもOKです。
今日は、
大学院入学試験を実施していた
学部もありました。
札幌へいらしたら一度は足を運んでみてください。
投稿者 sapporobiyou : 20:12 | コメント (0)
2008年08月19日
私の夏期休暇①
今日から３日間、
札幌美容形成外科は
夏期休暇をいただいています。
私は、年中無休。
朝から夜まで仕事をしています。
家内にも文句を言われます。
いつでも仕事ばかり…と。
■ ■
でも私が経営者で、
医師は一人しかいないので、
仕方がないことだと思っています。
休診日でも、
緊急の電話には
対応できるようにしています。
休みに電話当番をしてくれる、
優しい職員に感謝です。
■ ■
今日は、耳鼻科に行ってきました。
４月に風邪から喉をやられました。
５月に一度、診ていただき、
一時快くなったのですが…
どうもノドのイガイガが治りません。
自分で見える範囲には
特に異常は見当たりません。
でも、どう頑張っても…
下咽頭（声帯）は見えません！
■ ■
今日は、
以前から家族でお世話になっている、
琴似の三部（さんべ）先生に
診ていただきました。
耳鼻科は、
形成外科や美容外科とは違い、
患者さんは子供とお年寄り。
小さな子が、泣いていました。
子供の顔をおさえないと、
耳もノドも鼻も診察できません。
■ ■
昔、耳鼻科外来の看護婦さんが
とても手早く、
診察の準備や介助をしていらしたのを、
想い出しました。
子供の顔をおさえるのにも、
コツとポイントがあり、
ベテランが介助してくれると
あっという間に終わります。
■ ■
私の順番になりました。
舌（べろ）をぐっと出して、
あぁ～と声を出します。
少し高い声で、
あぁぁぁ～と声を出してください、
と先生の指示が出ました。
丁寧に診察していただき、
特に異常はありませんでした。
左の声帯に軽い炎症があり、
これが、エヘン虫の原因でした。
■ ■
ここ数ヵ月間、
手術の時に、
『大丈夫ですかぁ？エヘン』
『痛くないですかぁ？エヘン』
『もうすぐ終わりますよぉ、エヘン』
『声が出ないので、申し訳ありません。エヘン』
と小さな声を出すのも、
大変でした。
■ ■
今日は、一週間分のお薬をいただきました。
下咽頭には何もできていなかったし、
少し大人しくして、
夏期休暇を過ごせば、
エヘン虫もいなくなると思います。
正直なところ、
ポリープなんかができていなくて、
ホットいたしました。
投稿者 sapporobiyou : 23:22 | コメント (0)
2008年08月18日
自動車と顔のケガ
私が医師になったのが、
1980年でした。
昭和55年です。
オイルショックを経験した日本が、
まだ高度成長を続けていた時代でしょうか？
当時は、今より自動車は普及していませんでした。
■ ■
私が運転免許を取得したのが、
1974年です。
昭和49年。
大学に入学した年の夏に、
自動車学校に通って取りました。
当時は、
ようやく運転席のシートベルトが
３点式になった頃でした。
■ ■
それより以前は、
運転席でも…
飛行機のベルトのような…
２点式が一般的でした。
自動車のシートも、
首の後ろに枕がない、
ベンチ式シートが一般的でした。
■ ■
三丁目の夕日なんかを見ると、
当時の自動車は
黒塗りでも今より小さく、
シートベルトもなく、
首の後ろには何もありませんでした。
交通事故（特に追突）が増えて、
ムチ打ち症という外傷が問題になり、
頚部を守るために枕がつきました。
■ ■
昔のフロントガラスは、
部分強化ガラスという、
衝撃を受けると…
粉々に割れるガラスでした。
このガラス片が顔に刺さると、
小さなキズがたくさんついて、
それはそれは治すのが大変でした。
今のガラスは簡単に割れません。
ですから安全面では、
乗用車は驚くほど進歩しました。
■ ■
エアバッグが出たのは、
シートベルトよりずっと後です。
シーマという日産の高級車についたのが
国産車の最初だったと思います。
訂正します。
ウィキペディアによると、
日本車初のエアバッグ搭載車は、
1985年にホンダが発売したレジェンドだそうです。
申し訳ございません。
千歳へ向かう高速道路で、
シーマが事故に遭い、
エアバッグが作働し、
運転者は軽症で済んだという記憶があります。
■ ■
一般の方は、
実感がないと思いますが、
救急医療の現場にいると、
自動車の安全装備でケガも変わりました。
シートベルトが義務化されてから、
顔の大きなケガは減りました。
今は後席もシートベルトが義務化されました。
もっとケガは減ると思います。
■ ■
本間家では、
25年前からチャイルドシートを使っていました。
私はケチですが、
エアバッグがオプションで、
10万円以上もした頃からつけていました。
わが家の車は、
５年以上の経年車ですが、
安全装備は万全にしています。
大切な顔にキズをつけたくなければ、
シートベルトは必ずしてください。
安全性の高い車を選んでください。
安全運転をする人を選んでください。
事故は未然に防ぐことができます。
投稿者 sapporobiyou : 22:51 | コメント (0)
2008年08月17日
線状痕の手術
線状痕（せんじょうこん）という言葉が
何回か出てきました。
線状の瘢痕（はんこん）
つまり線のようなキズ痕（あと）のことです。
顔にキズができてしまったら、
少しでも目立たなく…
キレイに治したいと思うのが人情です。
■ ■
私たち、
形成外科医の仕事で、
一番最初に覚える手術が、
この線状痕の手術です。
われわれは、ＬＳ（エルエス）、
linear scar （リニア スカー）の略、
と呼んでいました。
形成外科医として、
最初の手術が線状痕の手術で、
何年経験を積んでも難しいのが、
この線状痕の手術なのです。
■ ■
なぜ難しいかというと…
キズを消すことはできません。
限りなくゼロに近づける手術です。
ところが、
人によって（体質により）
手術をしても…
赤く目立ってしまう人もいます。
思春期の方は、
一般的にキズが目立ちやすい傾向があります。
成長期なので、
キズを治す細胞も活発に増殖するのが、
原因だと思います。
■ ■
よく、
形成外科より美容外科の方が、
キズをキレイに治してくれる？？？
とお考えになる人がいます。
もっともな、お考えのようですが、
実は、形成外科医の方が、
キズを治すことに関しては、
プロが多いのです。
■ ■
美容外科のキズが目立たないのは、
目立たないところを切るからです。
豊胸術でしたら、ワキの下。
フェイスリフトは耳の前と後ろ。
二重切開は、ラインの中。
隆鼻術は鼻の中。
つまり、
目につきにくいところを切るだけです。
■ ■
形成外科は大変です。
唇裂は口唇の、
一番目立つところにキズができます。
あの手この手で、
キズを目立たないようにケアーします。
一番大切なのが、
キズの安静です。
どんなに上手に縫合しても…
そこに緊張をかけて、
キズを引っぱると赤くなって目立ちます。
手術後にテープを貼っていただくのは、
キズにかかる緊張を
少しでも少なくするためです。
■ ■
私は形成外科医として２年目の秋に、
日本形成外科学会学術講習会を受講し、
このキズの安静について、
当時、東大形成外科教授の
福田修先生から教えていただきました。
福田先生はとても温厚な先生で、
耳の手術がご専門でした。
福田先生（当時は今の私くらいの年齢？）にしても、
キズをキレイに治すのは難しいと
丁寧にお話ししてくださいました。
■ ■
時代が変わっても、
キズを治すのが難しいのは変わりません。
魔法のように、
キズに塗っただけで…
あっという間に、
元の皮膚に戻る薬なんてのは、
できないと思います。
一つひとつ、
手作業で丁寧にキズを治すのが
形成外科医の仕事です。
地味で根気がいる仕事です。
投稿者 sapporobiyou : 22:37 | コメント (0)
2008年08月16日
後遺障害診断書
自動車損害賠償責任保険後遺障害診断書
が正式な名称です。
数千万円にもなる、
保険金がこの紙キレ一枚で決まります。
書式が決まっていて、
日本全国どこへ行っても
どこの保険会社でも同じです。
■ ■
記入にあたってのお願い
というのが書かれています。
１．この用紙は、自動車損害賠償責任保険における後遺障害認定のためのものです。交通事故に起因した精神･身体障害とその程度について、できるだけくわしく記入してください。
２．歯牙障害については、歯科後遺障害診断書を使用してください。
３．後遺障害の等級は記入しないでください。
■ ■
法律で決まっているようですが、
医師は状態だけを記入し、
後遺障害の等級については書くな！
ということです。
わざわざゴシックで強調しています。
この診断書の書き方、
医学部では教えません。
もちろん医師国家試験にも出ません。
形成外科専門医試験にも出ません。
私たちは、
先輩から口述で教えられるのです。
■ ■
医師にとって必要な仕事ですが、
実に書きにくい診断書です。
①精神･神経の障害から
はじまり
②③④⑤⑥⑦⑧⑨とつづき
⑩上肢･下肢および手指･足指の障害
までを
Ｂ４一枚の紙に書くのです。
どう考えても…
スペースが小さすぎるのです。
■ ■
女性の顔に…
著しい醜状障害が残ったとします。
その障害を記入する欄は
わずか４×５㎝の範囲です。
印字してある部分があるので
私たちが記入できるのは、
４×３㎝のスペースしかありません。
■ ■
⑦醜状障害（採皮痕を含む）
１．外ぼう イ．頭部 ロ．顔面部 ハ．頚部
２．上肢
３．下肢
４．その他
（大きさ･形態等を図示してください）
と書かれています。
図示しようとしても、
顔の絵を描いたら…
それでおしまいのようなスペースです。
■ ■
医師にとって、
総合病院の超忙しい外来で、
この後遺障害診断書を書くのは、
他の患者さんを３時間以上
待たせてしまうことになります。
写真を撮って
カルテに記載して、
それから診断書の記入です。
もう、勘弁してください！
と言いたくなるような書類です。
■ ■
どんなに記憶力が良い先生でも、
一人ひとりの患者さんのキズの
一つひとつは覚えていません。
前任者から引き継いだカルテや、
救急部で処置をした方は、
初診時のキズがわからないこともあります。
■ ■
後遺障害診断を受ける時に、
患者側におすすめしたいことがあります。
線状痕が５㎝を超えると、
等級が一気に上がります。
何本かの線状痕があると、
それらを合計した長さになります。
５㎝が運命の分かれ目です。
認定基準に定められています。
■ ■
この線状痕というのは、
手術後にできたキズも含みます。
つまり、
キズをキレイに再縫合していただいた線状痕も
最初についた線状痕も
すべて線状痕です。
線状痕とは線状のキズあとのことです。
目だっているかどうか？
までは規定にありません。
シワみたいになっていても、
キズ痕であれば、線状痕です。
■ ■
後遺障害認定を受ける前に、
ご自分で顔の絵を描いて
（Ａ４のコピー用紙で十分です）
ありとあらゆる、
すべてのキズを描いて
その長さを測って
（定規で十分です）
先生のところに持っていってください。
■ ■
そうすると、
ちょっとした事故のキズでしたら、
合計で５㎝を超えることができます。
目立っていない！
と保険会社に文句を言われたら、
弁護士さんに相談してください。
書類に書かれるのは
線状痕の長さだけです。
書類で判定するので、
合計５㎝を超えていれば、
女性であれば…
１００歳でも１千万円になります。
女性だけの特権です。